W Szpitalu Klinicznym MSWiA z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie zespół pod kierunkiem lekarza specjalisty chorób wewnętrznych i gastroenterologii Jacka Janiszewskiego przeprowadził innowacyjny zabieg z wykonaniem przetoki żółciowo – dwunastniczej metodą endoskopową pod kontrolą EUS.
Nowoczesne metody zabiegów, łączących techniki ultrasonografii i endoskopii, umożliwiają podjęcie leczenia pacjentów, kwalifikowanych wcześniej do leczenia paliatywnego!
Nowotwory trzustki zlokalizowane w głowie trzustki stanowią duże wyzwanie terapeutyczno-diagnostyczne, ze względu na towarzyszące im objawy cholestazy, stanowiących źródło powikłań pod postacią zapalenia dróg żółciowych, które w konsekwencji może prowadzić do sepsy, wstrząsu septycznego i śmierci pacjenta. Żółtaczka uniemożliwia także podjęcie leczenia systemowego nowotworu. Standardem postępowania w ww. sytuacji jest zabieg ECPW (cholangipankreatografii wstecznej) z protezowaniem dróg żółciowych, umożliwiający odpływ żółci drogą anatomiczną. W przypadku niepowodzenia ECPW, do niedawna jedyną alternatywę stanowiła interwencja chirurgiczna z wytworzeniem stomii żółciowo-jelitowych. Niestety, zabieg chirurgiczny u takich chorych, częściej niż w endoskopii, wiąże się z dużym ryzykiem powikłań.
Rozwój technik endoskopowych szczególnie w zakresie ultrasonografii endoskopowej umożliwia wytwarzanie nieanatomicznych połączeń przewodów żółciowych z dwunastnicą w przypadku niepowodzenia ECPW.
Takie zabiegi, dzięki wykonywaniu ich pod kontrolą ultrasonografii, są:
- bezpieczne dla pacjenta,
- minimalizują ryzyko powikłań,
- skracają czas pobytu pacjenta w oddziale szpitalnym.
Opis przypadku:
69 – letnia chora z guzem trzustki naciekającym brodawkę dwunastnicy, cukrzycą typu 2, niedoczynnością tarczycy oraz reumatoidalnym zapaleniem stawów. Pacjentka od lipca 2024 r. diagnozowana w tutejszej Poradni Chirurgii Onkologicznej. Cierpiała na żółtaczkę, biegunkę, odbarwienie stolca, była wyniszczona. W badaniach laboratoryjnych narastało stężenie bilirubiny, parametry zapalne oraz cechy zastoju żółci (cholestazy). W badaniu rezonansem magnetycznym stwierdzono guz głowy trzustki z cechami naciekania dwunastnicy. Uwidoczniono także poszerzenie przewodów żółciowych wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych, przewód żółciowy wspólny szerokości 20 mm na całej długości. Wykonano badanie EUS (ultrasonografii endoskopowej), na podstawie którego zakwalifikowano pacjentkę do zabiegu ECPW z protezowaniem dróg żółciowych. Zabieg bez powodzenia z powodu nacieku zajmującego brodawkę dwunastnicy. Z tego powodu zdecydowano o wykonaniu przetoki żołądkowo – dwunastniczej metodą endoskopową pod kontrolą EUS.
Opis zabiegu:
aparat wprowadzono do dwunastnicy. Wyznakowano przewód żółciowy wspólny przylegający do dwunastnicy. Po wyznakowaniu miejsca drenażu zestawem HotAxios wytworzono przetokę żółciowo-dwunastniczą wprowadzając w jej światło protezę LAMS (Lumen-apposing metal stent) 6×8 mm, zapewniającą ścisłe połączenie przewodów żółciowych ze światłem przewodu pokarmowego, zapobiegającą zaciekowi żółci do jamy otrzewnowej.
Pacjentka w pierwszej dobie po zabiegu bez powikłań i bez dolegliwości bólowych została wypisana do domu!
Opisy do zdjęć:
W obrazie ultrasonograficznym widoczny pierścień wewnętrzny w świetle dróg żółciowych; w obrazie endoskopowym pierścień zewnętrzny w świetle dwunastnicy; widoczny sprawny wypływ żółci.
